藥價為什么會虛高？有醫藥代表稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”有醫藥代表認為，“虛高藥價里那塊最肥的肉被拿回扣的醫生吃了。”

      前幾天，一位名牌醫學院研究生畢業，現在某三甲醫院工作的醫生對筆者說，又得開始準備找工作了！這里實在呆不下去，一個月回扣幾百元，加上工資全部 收入連2000元都不到，真是荒唐。在短短一年多時間里，他已經換過三份工作，全是公立醫院。他的體驗是，現在各個醫院都差不多，給醫生很低廉的工資當底 薪，你要獲得高收入，得靠自己想辦法，從藥品與檢查的回扣中多賺錢。

      當然，像他那樣有資本敢不斷跳槽的醫生只是少數，有機會能拿到藥品回扣的醫生也并不是全部。越是在基層，可能清廉指數越高。因為在多數小醫院，主任及院長們把全部藥品回扣拿在手里，下任務給下面的醫生，醫生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到。

      還見過這樣真實的笑話，一位在某公立二甲醫院擔任領導職務的醫生曾經這樣向筆者“哭窮”。他說，做醫生真窮！他都40歲了，現在買房子都還要問父親拿錢，真是丟臉。但事實上，我們都知道，這位先生房產兩套，名車一部，單靠賬面上的工資收入無法解釋這一切。

      即使對那些能夠成功進入公立大醫院，能夠有“機會”拿到回扣的醫生們而言，他們的生活恐怕也不是想象中的那么美好。很多醫者多次表示過這樣類似的觀 點，他們其實根本就不想拿這些沾滿患者血汗的錢，拿了心中也會不安，他們更希望通過自己的醫術和服務來換取相應的收入，過上體面、安心、有尊嚴的生活。 “以藥養醫”或“以藥補醫”是對醫生們一種最大的人格侮辱和精神摧殘。

      此外，時松時緊的醫藥反腐敗也會令很多醫生們寢食難安，擔心成為“倒霉蛋”或“替罪羊”。在法律上，很多時候，這種行為被定義為一種刑事犯罪。只要栽倒一次，聲譽敗壞，恐怕就再難有翻身的機會。

      在職場上，一個重要的原則是，你必須得對自己的雇主負責，否則你將有可能做不好這份工作，甚至因此失去工作。對醫生們而言，這個雇主既包括上級領導 （主任），也包括最高領導（院長），他們決定了整個收入的分配形式。另一個重要的原則是，收入分配形式越是隱蔽與地下，越意味著權力不受制約與監督的可能 性越大。對那些占據高位的權力掌握者而言，他們獲得高收入的可能性就越大。

       為什么那位高學歷的新醫生收入如此之低？答案是，醫院要蓋新大樓，建新分院，買新設備，耗費太大，領導們只能在醫生身上打開源節流的主意。

       去年，國際權威的《柳葉刀》醫學期刊發表了一篇《中國醫生正面臨威脅》的文章，分析了當下這一個群體所面臨的困境和壓力。文章認為，中國醫生的工資 水平偏低。許多中國醫生努力在職業道德要求和滿足當下中國經濟迅猛發展的形勢下，尋找平衡點。這種壓力交織中一些來自社會和政府對醫生職業的貶值，促使很 多醫生轉行。如果不改善醫生的社會和經濟地位，中國的醫藥衛生體制改革將不會成功。中國醫生應該更多地介入到醫改過程，發出自己的聲音，用自己的經驗和建 設性意見來幫助醫改制度的完善。

        但在這樣一陣陣涉及回扣的丑聞襲來時，大多數醫生們寧可選擇沉默，也根本不愿意站出來自證清白，為自己代言說話，也不愿意對解決問題發表見解與藥方。

        沉默越多，越足以說明醫生執業環境的惡化，以及他們無奈與絕望的執業心態。前不久，一家美國媒體認為，今后5年將有多達1.4萬名中國醫生加入外國 制藥公司，而在大多數國家里，獲得系統培訓的醫生轉行做醫藥代表是極其罕見的。沉默越多，醫生們越習慣無語，這種傳言將越有可能成真。當一個人再也不愿意 對現狀說話，那說明了什么？